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威而鋼的冬天易傷心

 

黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu 
(電腦字數統計:中文字中文字 2,251,英數字 124 )

 

台灣的「威而鋼嘉年華會」已在 1999 年三月底熱鬧轟轟的盛大展開。隨著冷風嗖嗖勃起,千禧年也已進入高潮展開。在這同時,台灣也勃勃然挺入台灣的處女「威而鋼的冬天」。

大家都知道,陽萎不能舉的男人是不容易在外頭偷腥的。然而,自從威而鋼誕生之後,除了造福了不能舉的男人外,卻似乎也造就了「偷腥」的活動愈來愈盛行的副作用。在邁入千禧年的耶誕前夕,台灣 2000 年總統大選戰火正炮聲隆隆之際,突然爆發總統府秘書長章孝嚴先生「交遊不慎」的新聞,令人十分驚愕。雖然不知道這和威而鋼是否有關聯,不過,如果想在「威而鋼的冬天」吃粒威而鋼來舉行「威而鋼升旗典禮」,以勃起高潮慶祝千禧年,可要特別小心「威而鋼的冬天」易傷心!

勃起的作用機制

當特定的骨盤神經收到腦部傳來的勃起訊號時,便在陰莖海綿體製造釋放出一氧化氮 (NO),一氧化氮 (NO) 於是活化鳥嘌呤核甘酸環化酉每 (guanylate cyclase)以增加 cGMP (cyclic guanosine monophosphate 環鳥嘌呤核甘單磷酸鹽) 的製造,將陰莖海綿體的平滑肌放鬆、使血管擴張,而讓血液灌入使陰莖勃起。


PDE5 (phosphodiesterase type 5 第五型磷酸二脂酉每) 會促進陰莖海綿體 cGMP 的代謝消耗,當陰莖海綿體 cGMP 的量被消耗而不足時,陰莖將軟攤無法勃起。

威而鋼的作用就是藉著抑制 PDE5 來減少陰莖海綿體 cGMP 的代謝消耗,以增強一氧化氮 (NO) 的功能,而促進陰莖勃起。因此威而鋼可以降低一氧化氮 (NO) 的代謝消耗。不過,一氧化氮 (NO) 可以擴張血管降低血壓,而當一氧化氮 (NO) 過多時可能導致威脅生命的心臟血管疾病。所以服用威而鋼可能爆發威脅生命的心臟血管疾病不是不可預料的。

吃威而鋼會傷心

世界第一個揭露吃威而鋼傷心的文獻是在 1998 年 9 月 19 日著名的 Lancet 期刊。荷蘭的分思曲 (J Feenstra) 等人報導一名 65 歲、從不抽煙、沒有高血壓、高膽固醇、心血管疾病或糖尿病的健康的男性,在吃了醫師開的威而鋼處方 50 毫克 (mg) 後約 30 分鐘,在沒有性交前就爆發嚴重左胸痛的急性心肌梗塞,立即被送到醫院急救。

在 1999 年 8 月 26 日,著名的新英格蘭醫學期刊 (N Engl J Med) 又報導了兩個吃威而鋼傷心的案例。一個是美國哥倫比亞大學的阿羅拉 (RR Arora) 等人,報導一名 70 歲、有高血壓和高膽固醇血症、及幾週前有非典型胸痛的男性,在吃了一粒朋友給他的威而鋼後一個半小時發生胸痛,胸痛發生 15 分鐘後服用兩片硝酸甘油酯舌下錠片,結果即使又再吃阿斯匹林或對位乙醯胺基酚 (acetaminophen) 等止痛葯,胸痛還是持續了八小時。後來到醫院去,診斷証實是急性心肌梗塞。

其實這個病人運氣很好沒昇天,因為硝酸甘油酯和威而鋼是絕對的禁忌,硝酸甘油酯會釋放一氧化氮 (NO) 擴張血管來降低血壓,而威而鋼可以降低一氧化氮 (NO) 的代謝消耗,因此造成一氧化氮 (NO) 過多、血壓降低而導致威脅生命的心臟血管疾病。

另一個吃威而鋼傷心的案例是瑞士費禮堡 (Fribourg) 州立醫院的史達佛 (J-C Stauffer) 等人,報導一名 54 歲有肥大性心肌病的男性,在吃了第一粒醫師開的威而鋼處方後感覺頭昏眼花和脈搏不規律,吃後二小時發生一次接近昏厥,趕緊到醫院急救。診斷結果証實是主動脈下阻塞。

吃威而鋼會昇天

以上三個吃威而鋼傷心的案例,運氣都很好都沒昇天。不過,根據美國食品藥物管理局 (FDA) 的資料,在從 1998 年 3 月底到 11 月這 8 個月中,自願向報告服用威而鋼後死亡的案例己有 130 名美國人。其中除了 48 人 (37%) 沒提到或不知死因、及 2 人 (2%) 死於謀殺和溺死外,其餘服用威而鋼後的死因全是心臟血管疾病 (77 人,59%) 或中風 (3 人,2%)。

所以,如果知道一年中那個季節最容易產生心臟血管疾病,便可以避開這些吃威而鋼易傷心的「黑色威而鋼季節」來降低服用威而鋼後產生心臟血管疾病的風險、或甚至死亡。

黑色威而鋼季節

「黑色威而鋼季節」是什麼季節呢?加拿大麥克馬思特 (McMaster) 大學的雪絲 (T Sheth) 等人在 1999 年 6 月的美國心臟病學學院期刊 (J Am Coll Cardiol) 解開了這個問題的鈕扣。

他們對加拿大 1980-82 和 1990-92 年間 300,000 個死亡的研究。冬季始於 12 月。結果發現對急性心肌梗塞 (AMI) 死亡,在一月是最高峰 (相對死亡風險 1.090),而在九月則是最低峰 (相對死亡風險0.914)。一月比九月相對死亡風險增加 18.6%。

另外,冬季比夏季較易發生急性心肌梗塞 (AMI) 死亡的風險又隨著年齡增加而增加。對 65 歲以下者,冬季比夏季發生急性心肌梗塞 (AMI) 死亡的風險增加 5.8%;對 65-74 歲者,則風險增加 8.3%;對 75-84 歲者,則風險增加 13.4%;對 85 歲以上者,則風險增加 15.8%。

對中風死亡,同樣的,在一月是最高峰 (相對死亡風險 1.113),而在九月則是最低峰 (相對死亡風險 0.904)。一月比九月相對死亡風險增加 19.9%。

另外同樣的,冬季比夏季較易發生中風死亡的風險又隨著年齡增加而增加。不過對 65 歲以下者,冬季並沒有明顯比夏季較易發生中風死亡。對 65-74 歲者,冬季比夏季發生中風死亡的風險增加 11.6%;對 75-84 歲者,則風險增加 15.2%;對 85 歲以上者,則風險增加 19.3%。

再一次解開鈕扣

在 1999 年 10 月美國心臟學會的循環期刊 (Circulation),好撤馬利亞 (Good Samaritan) 醫院、南加大和研究三角研究院的可柔呢 (RA Kloner) 等人對「黑色威而鋼季節」這個問題又解開了另一次鈕扣。

他們對洛杉磯 1986-1995 年間 222,265 個因冠狀心臟病死亡的研究,發現在十二月和一月是冠狀心臟病死亡的最高峰,各有 1,808 人和 1,925 人死亡;而在六月、七月、八月、和九月則是最低峰,各有 1,402 人、1,424 人、1,418 人、和 1,371 人死亡。十二月和一月的冠狀心臟病死亡風險比六月至九月增加 33%。

他們還發現每個月的天氣溫度和冠狀心臟病死亡成反比 -- 氣溫愈低,死亡率則愈高。不過在最高死亡率的十二月和一月,死亡率又特別在耶誕和新年的假日期間增加。這除了氣溫外,可能和假日期間的吃太多食物、喝太多酒或假日的壓力也有關。此外,這期間的木頭燃燒增加所造成的空氣污染可能也有關。

威而鋼的冬天易傷心

所以知道「黑色威而鋼季節」是冬季後,在勃勃然挺入台灣的處女「威而鋼的冬天」時,可要特別注意「威而鋼的冬天」易傷心!

另外值得注意的是,雖然十二月和一月是最容易傷心的「黑色威而鋼月」,不過這些研究是對美國和加拿大的研究。台灣的冬季變化和美國及加拿大不盡相同,而且除了耶誕和新年的假日外,台灣還有最重要的農曆年。所以農曆年的假日期間可能也是易傷心的「黑色威而鋼季節」。這時如果要舉行「威而鋼嘉年華會」來恭賀新禧,可要小心勿傷心。

 

(Written on 12/23/1999.)

 

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Posted on 12/18/2001.

 

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