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志賀桿菌痢疾 vs. 輪狀病毒

 

黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu 
(電腦字數統計:中文字 1,090,英數字 47)

 

台灣最近流行志賀桿菌 (Shigella) 感染的腹瀉帶血的志賀桿菌痢疾 (shigellosis),感染志賀桿菌痢疾後人體不會產生或只產生些微免疫抗體,因而很可能再重複感染。除了污染的糞便排泄物、水、食物、蒼蠅外,復元中或輕度感染的患者可能是重要的傳染源。志賀桿菌對一些抗生素如 ampicillin, tetracycline 常產生抗藥性,所以常選擇 TMP/SMX (trimethoprim/sulfamethoxazole) 來治療。除了抗生素治療外,要注意用聯合國世界衛生組織 (WHO) 及聯合國兒童基金會 (UNICEF) 的 ORS (口服脫水補充液) 來補充水和電解質。

志賀桿菌痢疾佔全世界每年超過十億次腹瀉中的 5-10%。全世界每年有超過三百萬兒童死於腹瀉。另外一個要十分重視的腹瀉病毒是輪狀病毒 (rotavirus 又稱壞疽羊病毒),是引起腹瀉的首要病毒 (佔所有腹瀉的約 35%),每年造成全世界約 3.75 億次的腹瀉和 873,000 人的死亡,導致 25% 所有五歲以下兒童腹瀉的死亡及 6% 所有的死亡。

恐佈又高傳染性的輪狀病毒在 1970 年代發現,會造成輕微到嚴重的嘔吐、發燒、腹痛和腹瀉,通常感染 12 小時至 4 天產生病狀,病期約 2-3 天;主要感染三個月到二歲的兒童,幾乎所有兒童二歲前都會感染到,三分之一感染到的會生病,大部份的成人因小時候曾感染過而有免疫力。

輪狀病毒易在冬天溫和的氣候感染。美國 70-95% 流行的季節是從每年十月由墨西哥向東和向北湧至美加海岸直到春季末,每年約 350 萬人感染此病毒,約 40-100 人死亡,五歲以下兒童每年約 65,000-75,000 人因此病住院,是所有五歲以下兒童腹瀉住院原因的 30-50%;光醫療費用每年約四億美元,其加入他費用將高達十四億美元。

輪狀病毒主要由糞便到口傳染,例如兒童排便後或大人換尿布後沒用肥皂洗手又將手接觸到口;在開發中國家主要由污染的水和食物傳染或糞便到口傳染,也可像流行感冒經由咳嗽打噴嚏傳染。

輪狀病毒會造成兒童嚴重生病,病發很快,每天嘔吐和腹瀉各高達 20 次並非不尋常。如未治療會導致脫水與死亡;尤其六個月以下嬰兒有高脫水危險性,可在 4-6 小時變成脫水而有生命危險,脫水超過 10% 會死亡。

輪狀病毒感染目前無有效治療方法。常用肥皂洗手、用清潔劑洗衣物和被單、及保持住家和學校環境衛生是減少感染的最好方法。在 1998 年四月著名的 Lancet 期刊美國哈佛大學醫學院、墨西哥國家營養研究院和其他研究中心合作的一研究證實母乳含有特殊的糖蛋白 lactadherin可以抵抗壞疽羊病毒而減少兒童腹瀉。1998 年 8 月 31 日美國食品藥物管理局 (FDA) 審核通過一壞疽羊病毒疫苗 (RRV-TV),當嬰兒分別在二、四、六個月大時口服這疫苗可防止所有感染 50%,對致命的嚴重感染則可防止 70-80%。

輪狀病毒感染造成的脫水可有效的用 ORS 改善,十分嚴重的脫水則需住院靜脈點滴。但 ORS 在一些已開發國家仍未充分利用,在開發中國家則較普遍。雖然美國小兒科學院 (AAP) 和疾病控制預防中心 (CDC) 大力背書,美國很多醫生仍認為 ORS 是低科技或第三世界的方法來治療腹瀉,他們不願教父母們在家裡用 ORS 給兒童補充水和電解質,而寧願要兒童到醫院來靜脈點滴,使美國每年多花超過十億美元在不必要的醫療支出。

 

(Written on 11/12/1998.)

 

© Copyright 1998-2002 DEENG-LIH HUANG. All rights reserved. 

 

Posted on 01/10/2002.

 

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