健康太空船-2：腹瀉 -- 每十秒帶走一個幼小生命在全世界
黃頂立
DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu
(電腦字數統計：中文字 2,952，英數字 151；有 1
個表)
痢疾腹瀉
Welcome aboard! 歡迎搭乘「健康太空船」(Spaceship Health)。「健康太空船」的健康偵測系統顯現台灣最近有些小朋友不是很健康。咦！小朋友怎麼老是流行往廁所衝？噢！原來是感染志賀桿菌 (Shigella) 而造成痢疾腹瀉。
感染志賀桿菌痢疾 (shigellosis) 會腹瀉帶血，感染後人體不會產生或只產生些微免疫抗體，因而很可能再重複感染。除了污染的糞便排泄物、水、食物、蒼蠅外，復元中或輕度感染的患者可能是重要的傳染源。適當控制處理傳染源可減少感染。
志賀桿菌對一些抗生素如 ampicillin, tetracycline 常產生抗藥性，所以常選擇 TMP/SMX (trimethoprim/sulfamethoxazole) 來治療。除了抗生素治療外，要注意用口服脫水補充液 (ORS) 來補充水和電解質。
腹瀉 -- 每十秒帶走一個幼小生命在全世界
引起腹瀉的病菌基本上不會致命，腹瀉引起的脫水才會致命，脫水超過 10% 會死亡。腹瀉是全世界五歲以下兒童的第一死亡原因，全世界 19% 的兒童死因是由於腹瀉，腹瀉引起的脫水將在 1999 年帶走全世界三百多萬兒童的生命，每十秒帶走一個幼小生命，其中 80% 是不到二歲的幼小生命；即使先進文明的美國，每年也有約五百人死於腹瀉。因而拯救腹瀉死亡的兒童是聯合國世界衛生組織 (WHO) 及聯合國兒童基金會 (UNICEF) 每年最重要的工作之一。其做法除了改善飲水和生活環境衛生外，主要是推廣和提供口服脫水補充液 (ORS)。
除腹瀉外，ORS 是各種原因引起的脫水的最佳救命良方。一年可以救百萬條生命的 ORS 自
1975 年 WHO/UNICEF 推廣供應至今已救了千萬條生命，使得世界著名的英國醫學期刊 The Lancet 不得不在 1978 年 8 月 5 日就推崇 ORS 將是本世紀最重要的醫學發展。
最高機密：口服脫水補充液(ORS)配方
-- 請廣為分享推廣
ORS 的配方很簡單 (請見表一)。腹瀉最重要是補充流失的水和電解質，但腹瀉的腸壁無法吸收水和電解質。ORS 的關鍵秘密就是腹瀉的腸壁仍可吸收葡萄糖，葡萄糖可帶引鈉離子，鈉離子再帶引水進入腸壁被吸收，而達成補充水和電解質的任務。ORS 的鉀離子和氯離子是用於補充排便流失的鉀離子和氯離子。脫水時水和電解質的流失會引起代謝性酸毒症，ORS 的重碳酸鹽或檸檬酸鹽是鹼，可中和酸毒症及增加水和電解質的吸收。
表一：ORS (口服脫水補充液)配方，調配成一公升水溶液，測量準確很重要，才會有好效果。分享就是關懷，請把這一年可以救一百萬條生命的配方廣為分享推廣。
| 配 方 | 1 | 2 | 3 |
| 成 分 | WHO/UNICEF標準配方-1 (貯放40℃以下) | WHO/UNICEF標準配方-2 (可貯放較久) | 不能稱重時臨時配方 (臨時家用) |
| 葡萄糖 (無水) | 20 g (公克) | 20 g (公克) | -- |
| 蔗糖 | -- | -- | 8平標準茶匙 (40 g) |
| 氯化鈉 (食鹽) | 3.5 g | 3.5 g | 1平標準茶匙 |
| 重碳酸鈉 (小蘇打粉) | 2.5 g | -- | 1平標準茶匙 (沒有也可) |
| 檸檬酸鈉 | -- | 2.9 g | -- |
| 氯化鉀 | 1.5 g | 1.5 g | -- |
WHO/UNICEF 標準配方-1 較經濟和最優先選擇，但勿用熱水沖泡，因為超過 40℃ 會使重碳酸鈉 (小蘇打) 破壞釋放出二氧化碳。因而 WHO/UNICEF 標準配方-2 用耐熱的檸檬酸鈉替換重碳酸鈉，並可貯放較久。不能稱重時可用臨時配方 (臨時家用) 暫用，鉀可用含鉀的食物如香蕉、椰子水補充。
輕度脫水 (脫水 5-6%，徵候為口黏膜稍乾、口渴) 每四小時期間每公斤體重補充 50 ml (毫升) ORS，中度脫水 (脫水 6-9%，徵候為眼部和腦骨接合的腦囟下沈，皮膚充實性消失，口黏膜乾) 則增為 70-100 ml。至於嚴重脫水 〔脫水 > 9%，徵候除中度脫水的徵候外，還包括下列任一：脈膊微弱快速，發紺 (赤紫)，呼吸加快、昏睡等〕 要打點滴直到脈膊正常和清醒後再用 ORS。若未達上述脫水標準，則每次腹瀉後每公斤體重要補充 10 ml ORS。
ORS 指導方針：(1) 脫水時靠各種水、茶、咖啡、果汁、汽水、可樂、運動飲料、雞精或其他液體來補充可進一步惡化脫水，因為它們不像
ORS 有適當的葡萄糖、電解質和水的比例；(2) 調配 ORS 前要肥皂洗手；(3)
用乾淨的水(煮開過的水最好，但勿用熱水)和乾淨的容器沖調完全溶解；(4)
ORS 超過 24 小時要重新沖調；(5) 餵食前用肥皂洗自己和生病兒童的手以避免污染；(6)
要耐心小量多次餵食、餵食愈多愈好，一直到腹瀉停止，不要用腹瀉藥物，因為藥物對兒童腹瀉經常沒有幫助；(7)
不要因為嘔吐而停止 ORS，等幾分鐘或嘔吐停止後繼續補充；(8)
腹瀉時提供營養來防止和治療是很重要的，所以應繼續正常飲食，不吃或少吃東西是錯誤關念，會延長腹瀉時間；(9)
ORS 不能停止腹瀉，ORS 能防止脫水，而腹瀉會自然痊癒；(10)
補充 ORS 時可以食用高澱粉食物如米飯、麵、麵包、馬鈴薯等，但要避免含高糖的食物或飲料如糖果、飲料、果汁、冰淇淋等，因為高糖會提升滲克分子濃度而進一步促進脫水；(11)
庫存足夠的 ORS 供不時之用，而用到時量可能不少；(12) 嚴重腹瀉及持續嘔吐要看專業醫師。
除了少數腹瀉需要藥物（例如痢疾志賀桿菌、腹瀉量多但少帶血的痢疾阿米巴 Entamoeba histolytica、霍亂 cholera），補充 ORS 和營養使腹瀉自然好是最好的方法。
WHO 估計 90% 腹瀉死亡可用 ORS 防止，並希望 ORS 在 2000 年能減少全世界每年的一半腹瀉死亡率 (約二百萬人)。這任務得仰賴地球村的每一個村民共同努力。村民們，分享就是關懷，請把這一年可以救百萬條生命的配方廣為分享推廣。
恐佈又高傳染性的輪狀病毒是引起小朋友腹瀉的首要病毒
志賀桿菌痢疾佔全世界每年超過十億次腹瀉中的 5-10%。另外一個要十分重視的腹瀉病毒是輪狀病毒 (rotavirus 又稱壞疽羊病毒)，是引起腹瀉的首要病毒，約佔所有腹瀉的 35%，每年造成全世界約 3.75 億次的腹瀉和 873,000 人的死亡，導致所有五歲以下兒童腹瀉死亡的 25% 及所有死亡的 6%。
輪狀病毒傳染性高且恐佈，在 1970 年代被發現，會造成輕微到嚴重的嘔吐、發燒、腹痛和腹瀉，通常感染 12 小時至四天產生病狀，病期約 2-3 天；主要感染三個月到二歲的兒童，幾乎所有兒童二歲前都會感染到，三分之一感染到的會生病；大部份的成人因小時候曾感染過而有免疫力。
在冬天溫和的氣候容易感染輪狀病毒。美國 70-95% 流行的季節是從每年十月由墨西哥向東和向北湧至美加海岸直到春季末，每年約 350 萬人感染此病毒，約 40-100 人死亡，五歲以下兒童每年約 65,000-75,000 人因此病住院，是所有五歲以下兒童腹瀉住院原因的 30-50%；光醫療費用每年約四億美元，其加入他費用將高達 14 億美元。
輪狀病毒主要由糞便到口傳染，例如兒童排便後或大人換尿布後沒用肥皂洗手，又將手接觸到口；在開發中國家主要由污染的水和食物傳染或糞便到口傳染，也可像流行感冒經由咳嗽打噴嚏傳染。
輪狀病毒會造成兒童嚴重生病，病發很快，每天嘔吐和腹瀉各高達二十次並非不尋常。如未治療會導致脫水與死亡；尤其六個月以下嬰兒有高脫水危險性，可在 4-6 小時變成脫水而有生命危險，脫水超過 10% 會死亡。
輪狀病毒感染目前無有效治療方法。常用肥皂洗手、用清潔劑洗衣物和被單、及保持住家和學校環境衛生是減少感染的最好方法。
美國哈佛大學醫學院、墨西哥國家營養研究院和其他研究中心合作發表在 1998 年 4 月著名的 Lancet 期刊的一研究，證實母乳含有的特殊糖蛋白 lactadherin 可以抵抗輪狀病毒而減少兒童腹瀉。這研究對 200 名墨西哥市低收入戶新生兒做二年研究，研究期間共 31 名嬰兒感染輪狀病毒。研究顯示嬰兒吃的母乳的 lactadherin 含量高於平均值 (45 mcg/ml) 比低於平均值減少輪狀病毒的感染風險 12.5 倍。Lactadherin 在泌乳的乳房上皮細胞製造，能和輪狀病毒結合而阻擋輪狀病毒和宿主細胞受體結合，因而抑制輪狀病毒感染。那些因素會影響 lactadherin 的製造？包括可能的遺傅、環境或其他因素，目前仍未知。這研究打開一扇有效治療輪狀病毒感染的大門，以母乳糖蛋白 lactadherin 為基礎或近似的飲食補充品相信不久將可問世造福人群。
母乳可提供嬰兒養份與增強免疫力，是嬰兒的最佳天然食物與醫藥。過去的研究發現母乳還有抵抗大腸桿菌和鏈鎖狀球菌感染的天然超級戰士。嬰兒比成人更容易感染病菌，因為嬰兒的免疫系統還未成熟，胃酸較不酸(殺菌力較低)，及暴露於病菌感染較多。因此，連在較文明進步的美國，美國小兒科學院
(AAP) 都積極建議母親應至少對新生兒哺乳六個月。然而，並不是所有母乳都含高量的
lactadherin，這也埋下一個伏筆，使不能哺乳的男人稍微有點發揮貢獻的空間，男人可以提供哺乳的母親充分的營養、休息、關懷、支持、與服其勞。
1998 年 8 月 31 日美國食品藥物管理局 (FDA) 審核通過一輪狀病毒疫苗 (RRV-TV)，當嬰兒分別在二、四、六個月大時口服這疫苗可防止所有感染 50%，對致命的嚴重感染則可防止 70-80%。
輪狀病毒感染造成的脫水可有效的用 OR S改善，十分嚴重的脫水則需住院靜脈點滴。但 ORS 在一些已開發國家仍未充分利用，在開發中國家則較普遍。雖然美國小兒科學院 (AAP) 和疾病控制預防中心 (CDC) 大力背書，美國很多醫生仍認為 ORS 是低科技或第三世界的方法來治療腹瀉，他們不願教父母們在家裡用 ORS 給兒童補充水和電解質，而寧願要兒童到醫院來靜脈點滴，使美國每年多花超過十億美元在不必要的醫療支出。
(Written on 12/24/1998.)
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Posted
on 01/21/2002.
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