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飲食補充品可預防疾病和降低醫療支出

黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu 
(電腦字數統計：中文字 5,242，英數字 280；有 2 個表)

21世紀的世界主流趨勢是什麼？

科學、醫學和飲食補充品(dietary supplements)的進步發展，不僅可以延長生命的精華、促進健康、預防疾病、避免疾病和殘障的痛苦折磨、和保護與改善生活品質，還可以降低每個家庭和每個社會國家的醫療支出。根據估計，日本21世紀初有超過40%的醫療支出將用在65歲以上老年人。1993年7月新英格蘭醫學期刊(N Engl J Med，世界最有聲望的醫學期刊之一)一研究指出，所有醫療支出有高達70%是可預防的疾病。

由於現代醫療花費十分昂貴，加上世界人口老化，美國等先進國家都已特別重視預防醫學(preventive medicine)和替代醫學(alternative medicine)來降低傳統西方醫學的昂貴支出和不良副作用，並已投資大量政府經費在全國最具聲望的大學醫學院成立13個重點研究中心(如哥倫比亞大學、哈佛大學、史丹佛大學……等)成立重點研究中心。美國FDA(食品藥物管理局)甚至還要求美國醫學學會（AMA）和其他單位的重要醫學期刊特別重視並網羅預防醫學和替代醫學的研究報導。美國醫學學會期刊(JAMA)還在1998年11月11日出刊的這期訂為替代醫學主題(ALTERNATIVE MEDICINE THEME ISSUE)期刊，全部奉獻給替代醫學的研究報導。

這股從20世紀末在美國等先進國家興起的風潮將延續至21世紀而成為21世紀的世界主流趨勢之一，而各種維他命、礦物質、草本和其他營養補充品等飲食補充品正是這股風潮的明星，任何想跨越21世紀者要趕快對這些明星有充分知識以趕上這個世界主流趨勢來促進健康、預防疾病、避免生病帶來自己和家庭的痛苦折磨、降低醫療支出、和保護與改善生活品質。同時，歐美許多保險公司已聞到這鼓風潮的重要性，已早就對飲食補充品給付。

飲食補充品(dietary supplements)可預防疾病和降低醫療支出嗎？

數字和統計資料可以反映一個社會的進步文明，數字和統計資料在愈進步文明的社會不僅愈發達，也愈被重視。同時，用有科學研究根據的最合乎現時的醫療保健知識來取代沒科學研究根據的不合乎現時的醫療保健知識是推動文明進步、提升品質的世界潮流。

1997年5月的西方醫學期刊一研究(West J Med)顯示，年過35歲者每日服用維他命Ｅ補充品100-800 IU、及所有生育年齡女性每日服用含葉酸0.4-0.8 mg和鋅15-20 mg 的綜合維他命，各約可降低38%冠狀心臟疾病和76%非致命急性心肌梗塞、及40%胎兒缺陷和60%體重不足早產兒的機率；因而這三種飲食補充品保守估計共可減少美國一年約213-251億美元的醫院費用(以1995年的費用計算，請見表一和表二)。

表一：維他命Ｅ、含葉酸和鋅的綜合維他命一年可降低疾病罹患風險%和減少住院治療%在美國 (參考文獻：Bendich, A. et al. West J Med 1997;166:306-312.)

表二：維他命Ｅ、葉酸和鋅三種飲食補充品共可減少美國1995年的住院治療人數和醫院費用 (參考文獻：Bendich, A. et al. West J Med 1997;166:306-312.)

這研究沒算入已每日服用這三種飲食補充品者所減少的醫院費用，若把這也算入，共可減少美國一年約245-262億美元的醫院費用(請見表二)。

維他命Ｅ vs. 冠狀動脈心臟病

美國1992年約有210萬冠狀動脈心臟病人，以1995年的費用計算一年的醫院費用約為518億美元。病人中男性佔58.5%，由於雌激素(estrogen)可降低罹患心臟病風險，這是為什麼停經前女性比同年齡男性較少罹患心臟病的原因之一。罹患冠狀動脈心臟病的風險以50歲以上男性最高。

以性別區分，對冠狀動脈心臟病，每日至少服用維他命Ｅ100 IU (中間值對男性和女性各為每日419 IU和208 IU)兩年以上，對男性可降低罹患風險37%和醫院費用38-46億美元；對女性可降低罹患風險41%和醫院費用32-38億美元。若算入已每日服用維他命Ｅ者，對男性和女性共可減少醫院費用各約47.21億和38.87億美元。

以年齡區分，對冠狀動脈心臟病，50歲以上者每日至少服用維他命Ｅ100 IU兩年以上可減少醫院費用約47-56億美元；對35-50歲者則可減少醫院費用約24-28億美元。

維他命Ｅ vs. 非致命急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是冠狀動脈心臟病的一種，美國1992年約有73.8萬急性心肌梗塞病人，以1995年的費用計算，一年的醫院費用約為220億美元。不論任何年紀，大部份的急性心肌梗塞病人是男性；所有醫院費用超過一半是用於50歲以上男性。

對非致命急性心肌梗塞，每日至少服用維他命Ｅ400 IU 1.4年以上可降低罹患風險77%和醫院費用130-140億美元。若算入已每日服用維他命Ｅ者，共可減少醫院費用約141億美元。

含葉酸的綜合維他命 vs. 新生兒神經導管缺陷

美國1992年約有4600名新生兒有神經導管缺陷，一年的醫院費用約為1.41億美元。裂脊柱(spina bifida)是神經導管缺陷的主要一種，每年的直接醫療費用(不是醫院費用)就高達約2億美元，每個裂脊柱病人一生的平均醫療費用約為25萬8千美元。

在懷孕前三月和懷孕後三月每日服用含葉酸的綜合維他命0.4-0.8 mg，對新生兒神經導管缺陷可降低罹患風險60-70%和醫院費用0.73-0.89億美元。若算入已每日服用含葉酸的綜合維他命者，共可減少醫院費用約0.83-0.97億美元。

含葉酸的綜合維他命 vs. 新生兒循環系統缺陷

新生兒循環系統缺陷是最常發生的新生兒缺陷，1992年美國約有6萬名新生兒有循環系統缺陷，以1995年的費用計算一年的醫院費用約為30億美元。

在懷孕前三月和懷孕後三月每日服用含葉酸的綜合維他命0.4-0.8 mg，對新生兒循環系統缺陷可降低罹患風險44-47%和醫院費用10.5-11.4億美元。若算入已每日服用含葉酸的綜合維他命者，共可減少醫院費用約12.59-13.45億美元。

含葉酸和含鋅的綜合維他命 vs. 體重不足/早產兒

美國每年的400萬新生兒中有7%，即28萬名新生兒為體重不足(低於2500公克)，大部分的新生兒體重不足為早產兒。1995年有3萬名新生兒初期疹斷為體重不足，每人的平均醫院費用約為8萬6千美元，總共的醫院費用約為26億美元。青春期少女比成年女性較容易有早產兒，1995年青春期少女有早產兒的醫院費用超過3.3億美元。

在懷孕期前三月每日服用含葉酸0.4-0.8 mg 和含鋅 15-20 mg 的綜合維他命，對所有女性可降低體重不足/早產兒的罹患風險18-81%和醫院費用1.7-15.2億美元；對青春期少女可降低體重不足/早產兒的罹患風險約10.3-64.7%和醫院費用0.34-2.23億美元。若算入已每日服含葉酸和含鋅的綜合維他命者，對所有女性共可減少約4.65-20.92億美元醫院費用。

在懷孕期前三月每日服用至少含葉酸0.24 mg 的綜合維他命可降低體重不足/早產兒的罹患風險70%和醫院費用11億美元。若算入已每日服用含葉酸的綜合維他命者，共可減少醫院費用約18.20億美元。

飲食補充品費用 vs. 醫院費用

1995年維他命Ｅ和含葉酸的綜合維他命補充品一年份的零售價各為67美元和25美元；Medicare保險者吃二年維他命Ｅ補充品的支出為47億美元，遠低於其一年減少的醫院費用保險支出110-122億美元；所有生育女性吃一年含葉酸的綜合維他命的支出為1.73億美元，遠低於其一年最少減少的醫院費用13億美元。所以飲食補充品確實可減少大量醫院費用和醫療費用。

飲食補充品 vs. 飲食提供的養分

根據美國全國食品消耗調查，每日由飲食攝取的平均維他命Ｅ量男性和女性各低於15 IU和10 IU。很少食品有添加維他命Ｅ，而含有維他命Ｅ的天然食物，如杏仁核果、小麥胚芽或植物油，所含的維他命Ｅ量很低。

根據美國全國食品消耗調查，每日由飲食攝取的平均葉酸量只有0.15-0.2 mg。雖然不少食物含有天然葉酸或有添加葉酸，但食物提供的天然葉酸的人體可用性只有補充品的約一半。在1993和1996年發表的二個雙盲對照組控制的研究顯示飲食提供的葉酸不足以降低新生兒神經導管缺陷，只有葉酸補充品加上每日飲食提供的葉酸可以降低新生兒神經導管缺陷。研究證實的葉酸有效量是指葉酸補充品0.4-0.8 mg 加上每日飲食提供的0.15-0.2 mg。

所以飲食補充品是必須的，再均衡或特別的飲食也不能提供足夠的養分來促進健康、預防疾病、降低醫療支出、和保護與改善生活品質。

飲食補充品的成效多久可顯現？

這三種飲食補充品在短時間就可立竿見影，維他命Ｅ對冠狀動脈心臟病只要持續服用2年以上，對非致命急性心肌梗塞只要持續服用1.4年以上。含葉酸的綜合維他命對新生兒神經導管缺陷和循環系統缺陷只要6個月。含葉酸和含鋅的綜合維他命對體重不足/早產兒只要3個月。

雖然這三種飲食補充品在短時間就可立竿見影，一般建議要長期持續服用，尤其是生育年齡女性每日要服用含葉酸 0.4-0.8 mg 和鋅 15-20 mg 的綜合維他命。

很多研究顯示只有在懷孕前三月和懷孕後三月這6個月期間內服用含葉酸0.4-0.8 mg 的綜合維他命才足以降低新生兒神經導管缺陷和循環系統缺陷的風險。例如在1996年發表的一個雙盲對照組控制的研究，顯示在懷孕超過三個月後才補充葉酸是不足以降低新生兒神經導管缺陷的風險。

對降低體重不足/早產兒的風險，研究也顯示在懷孕期前三月每日服用含葉酸0.4-0.8 mg 和含鋅 15-20 mg 的綜合維他命才有顯著功效。

很多懷孕都不是預期計畫的，或是懷孕一段時間才發現。懷孕是如此的不可預測，而要葉酸和鋅發揮功能的服用時間是如此的關鍵，因此美國的疾病控制預防中心(CDC，腸病毒時曾派人至台灣協助)和其他社團組織都大力建議所有生育年齡女性每日要服用含葉酸0.4-0.8 mg 和鋅 15-20 mg 的綜合維他命。

其實每日服用葉酸和鋅的好處很多又很重要。葉酸還和降低子宮頸癌、喝酒女性的乳癌、停經後女性的乳癌、結腸息肉、結腸癌、唐氏症、及降低心血管疾病和中風。鋅還可增強免疫力，改善腹瀉和成人感冒，促進身體發育、生殖器官發育、傷口復原、膠原質製造、蛋白質代謝和合成、碳水化合物代謝、和DNA複製，維持血液維他命E含量正常，保護肝免於化學破壞；鋅也是正常的味覺、嗅覺和前列腺功能，及體內幫助細胞分裂、成長和修護的酵素所必需。

飲食補充品的貢獻

除了沒算入每日已服用這三種飲食補充品者所減少的醫院費用外，這研究也沒算入對其他病症可減少的醫院費用和醫療支出，及各種病症所導致的長期醫療和生活支出；故其可減少的不只是一年213-251億美元的醫院費用。

除了減少醫療支出外，這三種飲食補充品所能貢獻的其他益處還有延長生命的精華、促進健康、預防疾病、增加生產力、延長壽命、避免疾病和殘障帶來自己和家庭的痛苦折磨、保護與改善生活品質等。

知識是推動人類文明進步的動力，如果有人無知的說飲食補充品不能促進健康、預防疾病或降低醫療支出，這正是你對推動人類的文明進步貢獻的機會，請發揮博愛精神、趁機傳播分享你從本文獲得的知識來幫助推動人類的文明進步。

如前段說過的，1993年7月新英格蘭醫學期刊(N Engl J Med)一研究指出，所有醫療支出有高達70%是可預防的疾病，日本21世紀初有超過40%的醫療支出將用在65歲以上老年人；而台灣也已步入老年人口地區。聯合國已在1998年10月1日宣布1999年為國際老人年International Year of Older Persons (IYOP) 。不只是老人，任何要跨越21世紀者都需要用飲食補充品來降低醫療支出和預防疾病。

美國有「1994飲食補充品健康和教育法案」(DSHEA)

科學研究確實證實飲食補充品確實可降低醫療支出和預防疾病；這也是早在1994年美國國會通過、總統簽署實施的「1994飲食補充品健康和教育法案」(Dietary Supplement Health and Education Act of 1994，簡稱DSHEA)的考量之一。這法案承認無數的消費者相信飲食補充品可增進健康，故法案制定的精神是要符合消費者和生產者的關懷考量，而幫助確定安全及適當標示的產品是需要者可獲得的。

美國有GRAS客觀基本標準區分食品和藥品

在美國有所謂「一般認為是安全的」(GRAS, generally recognized as safe)資格，這是區分食品和藥品的客觀基本標準之一，任何產品的主成分只要在人類歷史上有長期當食品或存在食品內使用且是安全的便可歸為GRAS資格，屬於GRAS資格的產品不論以膠囊、錠或任何形式包裝，只要在GMP條件下生產及將所有主成分明確標示並府合FDA(食品藥物檢驗局)的用語規範便可直接以食品上市，不必向FDA登記，因為FDA除了沒有能力與人力去檢驗這些食品外，最重要的是要避免人為主觀和官僚體制。

在美國是食品的飲食補充品在台灣卻不合理的成為藥品或禁品是剝奪了人民應有的健康自由選擇權利

不幸歸天的是自己心愛的子女者和有人溺己溺胸懷者不會在腸病毒時說只死很少人，即使只有死一個人。沒有人願冒萬一的風險讓心愛的新生兒有任何缺陷或親人和自己有心臟病，因此，所有生育年齡女性每日要服用含葉酸0.4-0.8 mg 和鋅 15-20 mg 的綜合維他命，及35歲以上者每日要服用維他命Ｅ100-400 IU。

然而，台灣食品藥物法規沒科學根據、官僚人為主觀不合理的規定葉酸和維他命Ｅ各超過0.6 mg 和60 IU及任何微量的鋅都是昂貴但品質卻不見得較好的藥物。而此，不只是這三種飲食補充品，所有的各種維他命、礦物質、草本、其他營養補充品等飲食補充品在美國都是物美價廉的食品，但在台灣卻大多不是需要者可獲得的。台灣食品藥物法規沒有一套如GRAS的客觀合理標準來區分食品和藥品，並且還沒有科學根據、官僚人為主觀不合理的規定大部分的維他命、礦物質、草本和其他營養補充品等飲食補充品都是藥品或是禁品。因而大多數的台灣所謂的"健康食品"對促進健康是屬於低成分、品質不良、售價偏高、廣告誇大不實、標示不夠確實的二軍或更差的等級，屬於一軍的產品在台灣不是買不到、就是當作昂貴但品質卻不見得較好的藥物賣。所以很多人出國都會像難民般的帶大包小包的飲食補充品回台灣。這對人民和社會是十分不公平、不合理的，且是剝奪了人民應有的健康自由選擇權利。

營養和健康自由權是國際社會和聯合國公認的基本人權之一

營養和健康自由權從1924年來就被國際社會公認為基本人權之一，聯合國總會1948年的人權宣言及1966和1986年的相關宣言都一再強調這權利。在聯合國剛在1998年12月10日慶祝人權宣言(Universal Declaration of Human Rights)50週年之際，台灣的政府、衛生署和立法單位顯然要積極加油努力合理的還給人民應有的健康自由選擇權利。同時，我們人民們必須凝聚表達真正的民意來要回與我們切身攸關的應有健康自由選擇權利來延長生命的精華、促進健康、預防疾病、增加生產力、延長壽命、避免疾病和殘障帶來自己和家庭的痛苦折磨、及保護與改善生活品質。

請大家團結起來要回我們應有的健康自由選擇權利

我在此要喚起大眾了解維他命、礦物質、草本、營養補充品等飲食補充品及最合乎現時的醫療保健知識對一健康的社會是有巨大的價值，是延長生命精華和降低疾病折磨的重要關鍵。

有人溺己溺胸懷者和關心新生兒、親人和自己健康權利者，請團結起來立即打電話或寫信給行動內閣的政府和衛生署官員及立法委員們，要求刻不容緩的行動合理修改法規還給人民應有的健康自由選擇權利，並編列一定預算在教育傳播最合乎現時的醫療保健知識。同時，我要喚起即將上任的新市長、立委和市議員們及相關官員們，請特別用心重視人民切身攸關的營養健康自由選擇權，效法學習美國DSHEA這個先進國家較進步、完備、合理且行之有年的典範，立即修法還給人民應有的健康自由選擇權利，以幫助人民延長生命的精華、促進健康、預防疾病、避免生病和殘障的痛苦折磨、降低醫療支出、增加生產力、和保護與改善生活品質。

(Written on 10/05/1998.)

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Posted on 04/04/2002.

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