由尿布情節談攝護腺腫大的治療選擇
黃頂立
DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu
(電腦字數統計：中文字 1,181，英數字 93；有 1 個表)
成人紙尿布在每次選舉都能大發利市，猜猜為什麼？
候選人大部分是中年以上，中年以上男性易患攝護腺腫大而造成頻尿。如果一個候選人在政見發表會、拜票活動、或其他場合時頻尿，而必須經常跑廁所或找電線桿，那這候選人大概也不用選了，所以只好穿上紙尿布來長期抗戰。
除了紙尿布外，候選人要解決攝護腺腫大的頻尿症狀其實是有其他選擇的。例如生活型態調整、草本、藥物、醫療裝置或手術等。
攝護腺位於膀胱底部和肛門直腸間，圍繞輸尿管，是男性性腺，主要功能是分泌精液供精子輸送。
攝護腺腫大較正確的名稱為良性攝護腺增生 (BPH，benign prostatic hyperplasia)，是輸尿管周圍攝護腺的良性腺腫增生，造成膀胱排尿功能的障礙；其病因很多，但仍不清楚，一般認為和荷爾蒙平衡、成長因子、平滑肌基質和上皮細胞的作用及年長有關。一般治療著重於減輕美國泌尿學會症狀指數的「刺激性的」(irritative) (急尿、頻尿、夜尿) 和「阻礙性的」(obstructive) (尿流柱弱、排尿遲滯、排尿間歇、排尿不完全) 症狀。這些症狀也可能發生於沒有腫大的攝護腺。
BPH 常見於 50 歲以上男性，70 歲以上男性有高達 40% 罹患。在美國每年花費超過 20
億美元在 1,700 萬個 BPH 門診，其中 30 萬人得手術切除攝護腺。
BPH 目前主要有二種治療藥物：(1) 5a-還原酉每抑制劑 finasteride (即默沙東藥廠的
Proscar)，是 FDA 最早核準的藥物 (在 1992 年 6 月)，可抑制攝護腺的睪丸脂酮轉換成會導致攝護腺細胞增生的二氫睪丸脂酮；較適合病因和男性激素相關，會導致上皮細胞增生而引起的輸尿管機械性阻礙；副作用會造成陽萎、男性女乳化和乳癌 (和藥物引起的男性激素降低、女性激素上升有關)。(2)
a-腎上腺素阻擋劑 (如 terazosin、alfuzosin、doxazosin、tamsulosin) 可放鬆攝護腺平滑肌；較適合病因是平滑肌增生而導致平滑肌收縮引起的動力性阻礙；副作用會造成血壓降低，身體直立常會昏倒 (較新的藥已漸改善此副作用)。
由於 BPH 病因很多，沒有單一藥物對所有人都有效。根據著名的新英格蘭醫學期刊 (N Engl J Med) 報導，可以簡單的用上皮細胞和平滑肌的比例來選擇，上皮細胞較多的較適合用
5a-還原酉每抑制劑
finasteride，而一般攝護腺較大的 (大於 40 cc) 含有較多的上皮細胞。反之則較適用
a-腎上腺素阻擋劑。
草本治療在歐洲十分盛行，例如在德國和奧地利鋸櫚萃取物是最優先選擇，超過 90% 的所有輕中度 BPH 使用。鋸櫚 (學名
Serenoa repens)
是一矮棕櫚，原產於美國佛羅里達州，其黑紫色果實含有多種脂肪酸和類固醇，早在十八世紀印地安人就用於治療睪丸萎縮、陽萎、攝護腺病變等。
1998 年 11 月著名的美國醫學學會期刊 (JAMA) 一個對 18 個隨機控制的研究 (人數 2,939 人，時間介於 4-48 週) 的總評析，其中有 16 個為雙盲研究，2 個和 finasteride 比較。發現鋸櫚確實可改善 BPH，而且效果和 finasteride 相當，但卻較少副作用 (見表一) 和較經濟。和安慰劑比較，鋸櫚改善泌尿系統症狀 28%、夜尿 25%、最高尿液流速 24%、平均尿液流速 28%、尿液殘餘體積 43%；和安慰劑比較，約兩倍的人服用鋸櫚有改善。鋸櫚是一物美價廉的飲食補充品在美國，90 天份量的鋸櫚 (每天
320 mg) 價格介於 10 到 50 美元，而 finasteride (每天 10 mg) 和 terazosin (每天
5 mg) 則介於 200 到 120 美元。
表一：安慰劑、鋸櫚和 finasteride 的副作用比較
| 研究中途退出% | 陽萎% | 腸胃副作用% | |
| 安慰劑 | 7.0 | 0.7 | 0.9 |
| 鋸櫚 | 9.1 | 1.1 | 1.3 |
| finasteride | 11.2 | 4.9 | 1.5 |
由於天然的鋸櫚不能像 finasteride 等藥物有專利襲斷保護的大商業利益誘因，所以私人企業或大藥廠不會投資鋸櫚的研發，因此也造成長期使用鋸櫚的效用和安全性較不夠完整，仍待進一步研究。
(Written on 12/05/1998.)
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on 01/04/2002.
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