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硒 攝護腺癌的剋星

 

黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu 
(電腦字數統計:中文字 1,032,英數字 46)

 

由於攝護腺位於膀胱底部和肛門直腸間,所以醫師可以用戴手套摩潤滑劑的手指由肛門伸入直腸去觸摸感覺攝護腺是否有不正常,如硬塊或腫瘤,這種物理檢驗攝護腺癌的方法,叫做直腸指疹法 (DRE)。


另一種檢驗方法是攝護腺特定抗原 (PSA) 血液檢驗。PSA 是攝護腺分泌的蛋白質,當攝護腺組織異常增大或攝護腺的刺激量增加 -- 如攝護腺肥大症 (攝護腺良性增生 BPH)、攝護腺炎和攝護腺癌,會導致 PSA 由攝護腺流入血液的量增加,而造成血液的 PSA 上升。血液 PSA 正常值是低於 4 ng/mL。


當 PSA 檢驗超過正常值時,得再進一步做攝護腺切片檢驗才能確定是否有攝護腺癌。在做切片前,會經由直腸超音波 (TRUS) 得到攝護腺的影像,並藉以引導切片針取得腫瘤切片。攝護腺切片檢驗的副作用一般都是輕微的,包括可能的直腸不舒服,幾天內排便或排尿時有點血等。


如果確定有攝護腺癌,需做其他檢驗看癌細胞是否有擴散到其他部位。同時,這也可檢驗出攝護腺癌是在那一階段。攝護腺癌通常區分為下列階段:


(1) T1-癌細胞只在攝護腺,直腸指疹法無法感覺到腫瘤,沒有疾病症狀,可能可以由上升的 PSA 值檢驗出攝護腺癌。


(2) T2-癌細胞只在攝護腺,直腸指疹法可以感覺到腫瘤,及 PSA 血液檢驗可能顯現 PSA 值上升。


(3) T3-攝護腺周圍組織和攝護腺以外的地方有癌細胞,精囊也可能有癌細胞。


(4) T4-癌細胞擴展到全身。


早從 1960 年代起就有不少研究顯示硒可降低癌症。硒是種抗氧化劑,是穀胱甘月太過氧化酉每 (glutathione peroxidase) 的一個組成必需要素,可改變致癌物的代謝,可增強免疫和內心泌系統,可抑制某些和病變有關的蛋白質合成和酉每的功能,及可促進腫瘤細胞的計畫性死亡。在土壤缺乏硒的地方所長出來的糧食作物也會缺乏硒,而造這些地方的居民飲食缺乏硒,而有較高的癌症罹患率。


然而,全世界首次用最可靠的隨機雙盲對照組控制的方法來測試硒降低癌症的研究卻直到 1983 年才湊足夠的錢由克拉克等人 (Larry C. Clark) 展開。這個發表在著名的美國醫學學會期刊 (JAMA) 的大規範長期研究,在 1983-1991 年間對 1,312 位 18-80 (平均 63) 歲有基底細胞或鱗狀細胞皮膚癌的人研究。基底細胞或鱗狀細胞皮膚癌具有轉移性,但不像黑腫瘤般會致命。治療組每天吃 200 微克 (mcg) 硒,而安慰劑組每天卻也吃含 50 微克 (mcg) 硒的高效能綜合維他命。平均治療時間 4.5 ± 2.8年,平均後續追蹤時間 6.4 ± 2.0 年。

這研究本來是要測試硒降低基底細胞或鱗狀細胞皮膚癌,所以特別選對美國東南岸七個土壤缺硒又高皮膚癌的州民研究。可能研究時間不夠長,治療組和安慰劑組的皮膚癌罹患風險沒顯著不同,也就是硒沒預期的降低這兩種皮膚癌的功能。

然而,卻意外的發現和安慰劑組比較,硒可降低攝護腺癌的平均罹患風險 73%。這對攝護腺癌是另一個十分令人振奮的重大發現,後續的研究正計畫中,請「注意的等待」(Watchful Waiting) 更令人振奮的消息。

 

(Written on 01/11/1999.)

 

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Posted on 01/08/2002.

 

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