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喬丹退休和心血管疾病有關？麻煩症候群 -- 身高與心血管疾病

黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士 
E-mail: dh459@columbia.edu 
(電腦字數統計：中文字 2,292，英數字 140；有 2 個表 )

喬丹退休和心血管疾病有關？

身高愈高罹患心血管疾病的風險愈低 

曾拿過全美大學籃球 (NCAA) 冠軍、籃球一直很不錯的德州大學艾耳帕索分校 (UTEP, the University of Texas at El Paso)，曾有一位外號叫吉普車 (Jeep) 的後衛控球員 (point guard) 傑克生 (Jackson)，控球、助功、抄截、投籃、彈性、反應等多方面都非常突出，在全美大學籃球決賽時經常得分三、四十分，是一位十分被看好的 NBA 明日之星，但為何 NBA 卻從沒聽過這號人物？原來在 1987 年左右他在一場籃球賽中不幸突發心臟病死亡。

喬丹 (Michael Jordan) 退休是否也和心血管疾病有關？自從 1954 年哈佛大學的傑特樂 (MM Gertler) 和懷特 (PD White) 最早報導經疹斷有心肌梗塞的男性比控制組矮 4.5 公分後，就陸續有一些研究顯示身高和心血管疾病有不尋常的關係。

「醫師的健康研究」是一項很重要的隨機、雙盲、對照組控制、大規範長期研究，是研究低劑量阿司匹靈和 b-胡蘿蔔素對心血管疾病和癌症的研究，在 1982 年對全美 22,071 名 40-84 歲男醫師展開，分成隔天吃阿司匹靈 325 mg、隔天吃 b-胡蘿蔔素 50 mg、隔天吃阿司匹靈 325 mg 和 b-胡蘿蔔素 50 mg、安慰劑等四組。雖然 b-胡蘿蔔素的研究仍繼續進行，由於已獲得吃阿司匹靈可降低心肌梗塞風險 44% 的風險降低極限，在 1988 年 1 月 25 日便讓阿司匹靈組知道他們吃的是阿司匹靈。

到這時，平均的研究時間是 60.2 (介於 46-77) 個月；平均身高為 178.1 ± 7.6 公分。當把心肌梗塞的影響因素 (年齡、吃阿司匹靈和b-胡蘿蔔素、體重指數、抽煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇、心狹痛、家族、喝酒、每週運動) 算入去除後，1993 年哈佛大學的賀伯 (PR Herbert) 等人在循環期刊 (Circulation) 研究指出，男性身高愈高罹患心血管疾病的風險愈低 (見表一)，每高一公吋 (2.54 公分) 風險降低約 2-3%。這原因還不清楚，可能和冠狀動脈管腔直徑及胎兒和嬰兒時期的發育阻礙有關。

表一：男性身高和心血管疾病的罹患風險

身高每增加 10 公分，動脈外膜間直徑和動脈管腔直徑增加約 0.2-0.4 mm (增加 3-6%)，所以可降低心血管疾病的風險。不過在手術期內測量，這增加值會受麻醉、醫藥或手術引起的心肌梗塞而變小。

不少研究顯示胎兒及嬰兒時期的發育阻礙和長大成人的身高有關，而胎兒及嬰兒時期的發育阻礙會增加長大成人的心血管疾病罹患風險。1992 年巴克 (DJP Barker) 等人在英國醫學期刊 (BMJ) 一研究顯示，一歲時的體重較輕者，長大成人後有較高的血漿纖維蛋白原 (fibrinogen) 和第七因子濃度。而血漿纖維蛋白原和第七因子濃度愈高，罹患心血管疾病的風險愈高；至於身高愈高者，其血漿纖維蛋白原和第七因子濃度則愈低。

哈佛大學的雷克愛德華茲 (JW Rich-Edwards) 等人在 1995 年美國傳染病學期刊 (Am J Epidemiol) 的另一個十分重要、大規範、長期的「護士的健康研究」，在 1976 年對全美 121,700 名30-55 歲女護士展開，到 1990 年觀察期間，也發現女性身高愈高罹患心血管疾病的風險愈低 (見表二)。

表二：女性身高和心血管疾病的罹患風險

英國皇家自由醫院醫學院的王納美媳 (SG Wannamethee) 等人在 1998 年 12 月美國傳染病學期刊 (Am J Epidemiol) 的另一對 7,735 名英國男性平均 16.8 (介於 15.5-18.0)年的研究也顯示，男性身高愈高罹患心血管疾病的風險愈低。

喬丹 (Michael Jordan) 的身高有 198 公分，比不幸突發心臟病死亡的矮短後衛吉普車傑克生 (Jeep Jackson) 高很多，所以從身高的評估，喬丹罹患心血管疾病的風險應該不高。然而，不妨將自己的身高和表一及表二進行互動，簡單的評估自己罹患心血管疾病的可能風險是多少。

麻煩症候群 (Marfan syndrome，簡寫 MFS)

身高愈高罹患心血管疾病的風險愈高 

另外，有一種叫麻煩症候群，特徵也包括手長腳長及身高比家人或一般人高，但卻容易有嚴重的心血管疾病。

麻煩症候群是一種造成連接組織病變的遺傳性體染色體異常，主要造成骨骼、眼睛和心血管三處異常；最早是法國的小兒科醫師麻煩 (ABJ Marfan，1858-1942) 在 1896 年疹斷一個五歲的女孩 (Gabrielle) 所指出；但直到 1991 年芬蘭的開鈕來人 (K Kainulainen) 等人才研究出麻煩症候群是控制微纖維蛋白 (FBN 1) 製造的第 15 號染色體基因突變所引起；而微纖維蛋白是一種遍布全身連接組織的微纖維 (尤其大量存在大血管內壁和眼睛水晶體懸韌帶)，負責連接組織的構造完整。

麻煩症候群具「體染色體顯性」特色，所以有麻煩症候群者有 50% 的機率會遺傳給下一代 (不論性別)，而每十個得到遺傳的小孩中，就有一人病情十分嚴重，因此有麻煩症候群者的傳宗接代要特別注意審慎。

麻煩症候群在美國的罹患率約每一萬五千人有一人，大部分臨床症候顯現在青春期或成人初期；其症候因人而異，差異很大，包括下列。

(1) 骨骼：身高比家人或一般人高、兩手伸開比身高長、下半身比上半身長、手指不成比例的細長、左右不一定對稱的胸骨畸形(如凸出的雞胸或凹入的漏斗胸)、關結彎曲過度性(如姆指可彎到手背上)、平底足、脊柱後側彎、高曲度上顎、牙齒擁擠。

(2) 眼睛：晶狀體異位、虹膜震顫、高度近視、視網膜脫落、斜視、青光眼。

(3) 心血管：上升的主動脈擴張、主動脈的撕裂和動脈瘤、二尖瓣瓣膜脫落、二尖瓣回流、血管收縮的卡嗒音和遲來的雜音。

其他可能的症候還包括皮下脂肪稀少、疝氣、氣胸、肺囊胞疾病等。麻煩症候群的症候和高胱胺酸尿症 (homocystinuria) 相似、容易搞混，不過後者尿液含高量胱胺酸及會精神不全。

麻煩症候群目前無治癒方法。進行性的心血管疾病是麻煩症候群的殺手，約造成 90% 的早期病態和死亡，每半年到一年的超音波心臟動態圖檢驗是有效追蹤病情的方法。

二尖瓣瓣膜脫落會導致心臟衰竭或心率不整。主動脈是血液輸出心臟的主要動脈，不少研究顯示長期使用降血壓的貝他 (乙種) 腎上腺阻斷劑 (beta-blocker) 藥物可減少左心房射血的心搏動 (主動脈根的壓力改變速率) 和心率，而減緩麻煩症候群的主動脈擴張；而且還建議在可能的愈小年齡開始治療及使用可忍受的最大劑量效果愈好。

不少研究顯示主動脈直徑達 6 公分 (約正常的 2 倍) 時，則建議需要主動脈根移植手術。混合移植手術可降低過去常發生的假動脈瘤，不過主動脈其他部分的擴張和心內膜炎仍是主要併發症。至於二尖瓣瓣膜脫落進展到嚴重的二尖瓣回流則可用瓣膜取代手術治療。當進展到末期心臟病時，心臟移植只提供短時間的成功。

避免或延緩手術的需要是麻煩症候群的較好選擇，而使用貝他 (乙種) 腎上腺阻斷劑 (beta-blocker) 可減緩主動脈擴張 -- 麻煩症候群的最大致命點。

麻煩症候群患者容易疲倦，尤其需要長時間的專心；而做適當的運動來保持合適的身材對心血管有好處，不過最好避免競爭性、激烈和接觸性的運動，同時每當疲倦時要休息。抽煙應避免，因會進一步破壞已經殘缺的彈力蛋白。

(Written on 01/14&15/1999.)

© Copyright 1999-2002 DEENG-LIH HUANG. All rights reserved. 

Posted on 02/13/2002.

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