高脈壓易爆發心臟衰竭
黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu
(電腦字數統計：中文字 1,026，英數字 47；有1個圖和1個表)
台灣暑假的天空很high，至今除了熱情的太陽伯伯、跳芭蕾舞的白雲姑娘、打鐵射飛鏢的雷公和指揮水珠交響樂的雨婆這些基本演員外，還有三億美元、兩國論、高鐵、金融大樓超高、大停電、健保調高負擔、和健康食品管理法等一連串國家政策、公共政策和民生問題等的脫線演出來湊熱鬧。然而，這些國家政策、公共政策和民生問題等的決策過程如果能預先掌握一些可能的問題或危險因子，或許就不容易演出脫線，而可以達到「民之所慾，常在我心」的境界。
談到心，大家都知道心臟的健康對人們是無比的重要。不過，很多人可能不知道充血性心臟衰竭(CHF)是老年人健康的大殺手。充血性心臟衰竭是美國醫院診斷65歲以上人口的第一大病因，會造成病態或死亡，其盛行率隨著年齡增加而增加，在45歲以後的發生率，每十年會增加一倍。
動脈的血壓太高是充血性心臟衰竭的一個熟知的危險因子。然而，除了高血壓外，有關老年人充血性心臟衰竭的其他危險因子的資訊卻很少。所以，麻州總醫院、哈佛大學和其他單位的切(CU Chae)等人在1999年美國醫學學會期刊(JAMA)的一研究，便對1621名平均77.9+5歲、無充血性心臟衰竭的老人追蹤研究（中間值3.8年）；其中女性較多，佔66.1%。
他們發現脈壓不僅是充血性心臟衰竭的一個獨立危險因子，而且還比收縮壓更能預測充血性心臟衰竭(圖一)。脈壓的定義是收縮壓減舒張壓。調整去除年齡干擾因子後，充血性心臟衰竭風險隨著脈壓增加而線性增加(圖一之1)。脈壓大於67 mm Hg和介於54-67 mm Hg，各比小於54 mm Hg增加75%和24%充血性心臟衰竭風險。雖然風險也隨著收縮壓增加而增加(圖一之2)，但在120-159 mm Hg間的風險卻相近呈水平線，所以在這區間無法準確預測風險。充血性心臟衰竭風險和舒張壓則呈U形關聯(圖一之3)，在兩端的舒張壓（分別是小於70 mm Hg和大於89 mm Hg）比在中間的風險都增加，所以這更無法準確預測風險。
圖一：調整年齡後，(1) 脈壓、(2) 收縮壓、及(3) 減舒張壓、和充血性心臟衰竭風險的關聯
表一：調整去除年齡干擾因子後的充血性心臟衰竭風險平均風險增加比率
| 瓣膜性心臟病 | 增加 227% |
| 心臟纖維顫動 | 增加 202% |
| 糖尿病 | 增加 88% |
| 用降血壓藥物 | 增加 60% |
| 年齡每增加五歲 | 增加 44% |
| 脈壓每增加 10 mm Hg | 增加 17% |
調整去除年齡干擾因子後，性別、平均動脈壓、抽煙、喝酒等和充血性心臟衰竭沒關聯；有關聯的其他危險因子則列於表一內。動脈會隨著年齡增加而變硬，導致主動脈失去彈性，而造成50歲後收縮壓逐漸上升和舒張壓逐漸下降，所以50歲後脈壓會隨著年齡增加而明顯的增加。由於脈壓是動脈變硬的一個指標，所以脈壓可預測老人的充血性心臟衰竭。除了年齡外，進一步調整去除冠狀心臟病、和充血性心臟衰竭沒關聯及有關聯的所有干擾因子後，脈壓每增加10 mm Hg，平均增加充血性心臟衰竭風險14%。
經由科學研究的幫助，提供了這些充血性心臟衰竭的危險因子和更能準確預測充血性心臟衰竭風險的脈壓，相信老年人因此便更能掌握健康的「心」境。所以，國家政策、公共政策和民生問題等是否也該借助科學研究來達到健康的「民之所慾，常在我心」的境界呢？
(Written on 08/04/1999.)
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Posted
on 03/30/2002.
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